多囊卵巢综合征案
发布时间：2014-04-20

    多囊卵巢综合征主要表现为月经稀发，闭经。伴有特征性证候群：多毛（以阴毛增多、浓密为主）、痤疮、肥胖、不育。古代文献中有闭经伴肥胖、不育的记载，但没有多毛一证的记载，而且该病以阴毛浓密为主，古代这是女子的隐秘不可能为人得知。因此可以认为多囊卵巢综合征属闭经中痰湿型，治疗以豁痰除湿，减肥消脂，温运活血，调理冲任为大法，但依法施治见效甚微。曹玲仙老师认为该证从痰论治依据是“肥人多痰”，治痰还只是停留在治标，“痰”之源未去，其结果可想而知。总所周知月经的产生，是肾－天癸－冲任－子宫相互协调，并在全身脏腑、经络、气血协助下子宫定期藏泻的结果。故本病肾虚为本，脾运为困，血无以化，气无以行，痰湿孳生，体肥脑满，经血无源。肾气未充或肾气亏损，脾失鼓舞，运化失司，痰湿孳生，阻滞胞宫，任脉不通，冲脉不丽，是本病的基本病机。

吴某    女   21岁  

主诉：月经失调7年。

现病史：初潮以来，月经向紊乱，曾经用过性激素周期治疗，以后每次用黄体酮才来潮，偶而能自行来潮，LMP：02年1月？（未用药）。6月5日   黄体酮撤药

月经史：14岁初潮，月经紊乱，量不定。

检体：双乳挤压后无溢乳。双乳无异常，四肢汗毛较浓

肛查：宫体：前位正常大小。

附件：左侧扪及囊性肿块约4—5CM直径。右（－）。

实验室检查：B超：左侧混合性块 52×48×42MM，局部回声增强。

辩证分析： 气滞血瘀，胞脉瘀结成癥  

治疗原则：先拟“实者削之”，用手术之举祛除癥积最为神速，暂补气和血俾能承担手术之苦。

处方：1.盆腔平片

 2.调经活血片

 3.四物合剂

诊断：中医：月经失调（肾之元阴元阳不足）

西医：卵巢囊肿（畸胎瘤？）

多囊卵巢综合征

 

二诊   8月5日

盆腔平片：左侧卵巢畸胎瘤。术前准备。

8月14日行左侧卵巢畸胎瘤剥出术，右卵巢楔形切除术。（多囊卵巢）

 

三诊  2002年11月19日

月经失调8年。

13岁初潮即起病，初期月经紊乱，经期长，继发闭经5年，均需用黄体酮撤退。平时有白带，月经：6.5（黄体酮撤退）。BBT单相，枕部经常痛。脉细软，苔薄。术后气血大损，经阻三月。先拟补气血，通窍活血泄经

肛查：外阴  阴毛略多

      宫体  中位略小

      二侧  软

检体：双乳无溢乳，乳晕见数根较长汗毛。

处方：1.E.E.  0.0125mg×10＃   1＃  q.d. 

      2.安定  2mg×25﹟       5﹟  q.d.

      3.自拟方（圣愈汤、桃红四物汤）

        党参₁₂    炙黄芪₁₂    熟地₁₂    白芍₁₂   当归₁₂

        菖蒲₁₂     远志₁₂      桃仁₉    红花₆    虎杖₁₂

        川芎₁₂     香附₁₂      马鞭草₁₂  茜草₁₂   益母草₁₂

        川牛膝₁₂                                                      ×10

      4.血 FSH   LH  E₂   PRL     T     C

四诊   11月30日

月经： 11.30    量中 （黄体酮撤退）。此次撤血量中，少腹胀痛，腰脊痠楚，口干欲饮，脉细软，苔薄。血FSH  6.8； LH  4.1；   E 70.4 ；PRL  213.5；T  1.6；C 403.36。证属先天肾之阴阳不足，拟补气养血，以滋阴壮阳调经血。自拟方

     党参₁₂    枸杞子₁₂   龟板₉   炙黄芪₁₂    熟地₁₂

     白芍₁₂    当归₁₂     川芎₉   枳壳₉      香附₁₂

     仙茅₁₂    仙灵脾₁₂   寄生₁₂   狗脊₁₂     威灵仙₁₂

     怀牛膝₁₂                                                  ×14

 

五诊  12月14日

月经： 11.30—12.7   初多渐少。此次撤血量中多，口干欲饮，大便干结，脉细软，苔薄。阴虚津枯，原法再增养阴之品，津津以润枯

     党参₁₂     枸杞子₁₂    龟板₉      生熟地^各₁₂    玄参₁₂  

     麦冬₁₂     石斛₁₂      瓜蒌仁^打₁₂   桃仁^打₉      红花₆

     苁蓉₁₂     锁阳₁₂      仙茅₁₂      巴戟₁₂      茜草₁₂  

     乌贼骨₁₂   枳壳₁₂      陈皮₉                             ×7

 

六诊  12月21日

BBT上升2天，白带较少，药后诸证均释，脉细软，苔薄。仍拟原法原方

     党参₁₂    枸杞子₁₂   龟板₉    生熟地^各₁₂    当归₁₂

     白芍₁₂    玄参₁₂     麦冬₁₂    苁蓉₁₂      锁阳₁₂

     仙茅₁₂    巴戟₁₂     茜草₁₂    乌贼骨₁₂    木香₉

     砂仁^后下₃                                                    ×7

 

七诊  2003年1月11日

月经： 1.1 ×  7天，  BBT双相。此次月经按期而行，量中，腹痛一天，脉细软，苔薄。业已见效，固守原法原方

 

     党参₁₂   枸杞子₁₂    龟板₉    生熟地^各₁₂    当归₁₂

     白芍₁₂   苁蓉₁₂      锁阳₁₂    仙茅₁₂      巴戟₁₂

     川断₁₂   菟丝子₁₂    枳壳₉    香附₉       茜草₁₂

     乌贼骨₁₂                                × 14

 

八诊  2003年1月25日

BBT上升7天，近来大便不实，日行2-3次，脉细软，苔薄。脾虚失运

1.守原方加以健脾助运

   党参₁₂    枸杞子₁₂   龟板₁₂    炙黄芪₁₂     熟地₁₂

   白芍₁₂    当归₁₂     川芎₁₂    白术₁₂       茯苓₁₂

   苁蓉₁₂    补骨脂₁₂   仙茅₁₂    巴戟₁₂       枳壳₁₂

       香附₁₂                                 ×14

2.乌鸡白凤丸×3盒

3.右归丸×3瓶

4.妇科调经片× 3 瓶

 

九诊  2003年2月15日

月经： 2.1×7天   BBT双相。  1.1×天  BBT双相。适值月经中期，白带不多，BBT波动，夜寐梦扰，腰脊痠楚，脉细软，苔薄。续原法巩固

       党参₁₂    炙黄芪₁₂   枸杞子₁₂   龟板₉   熟地₁₂

       山萸肉₁₂  山药₁₂     茯苓₁₂     当归₁₂   川芎₉

       苁蓉₁₂    锁阳₁₂     仙茅₁₂     巴戟₁₂   菖蒲₁₂

       远志₁₂    虎杖₁₂     茜草₁₂                        ×14 

[按语]患者下腹胞中有型之块，质地硬而按之固定不移，先拟“实者削之”，用手术之举祛除癥积最为神速，暂补气和血俾能承担手术之创。术后宿瘀未净，气阴益虚。应以益气养阴为要，佐温阳，以阳中求阴，勿忘活血化瘀。虚实夹杂，攻补兼施。BBT双相提示正常排卵。月经按期而至。

 

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